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Doctor Is In: Minkah Fitzpatrick은 많은 시간을 놓칠 필요가 없습니다.

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Steelers의 수비가 완전히 강화될 것이라고 생각했을 때, 현 DPOY 라인 배커 TJ Watt가 활성 명단으로 활성화되었다는 발표는 스타 세이프티 Minkah Fitzpatrick이 일요일에 아웃으로 강등되었다는 업데이트와 결합되었습니다. 그는 토요일에 보행 중 복통이 발생했으며 이후 맹장염으로 맹장 절제술을 받았다고 한다. NFL 내부자 Adam Schefter가 원래 보고한 대로 Fitzpatrick은 여러 주를 결석할 수 있습니다.

Schefter는 자신의 기사에서 Cincinnati Bengals의 쿼터백 Joe Burrow를 2주 이상 연습에 결석한 선수의 예로 언급했습니다. Burrow는 천공된 맹장을 앓고 훈련 캠프를 방문했을 때 팔에 IV가 있는 것으로 알려졌으며, 이는 그가 퇴원한 후에도 정맥 항생제를 투여받고 있음을 시사합니다. Minkah의 맹장염의 중증도에 대한 자세한 내용은 없지만 그의 사례가 비슷하다고 가정할 이유는 없습니다. 잠시 휴식을 취하여 해부학과 질병 진행 과정을 검토하고 Minkah의 경기 복귀 시간으로 돌아가겠습니다.

해부

맹장은 소장과 대장의 교차점 바로 너머로 대장의 첫 번째 부분에서 연장되는 장의 막힌 끝 관입니다. 소화와 관련하여 입증된 기능이 없습니다.

www.webmd.com

충수염

맹장에 염증이 생기면 다양한 정도의 심각성이 있습니다.

  • 초기 급성 맹장염 – 맹장에 염증이 있지만 고름이 없는 경우
  • 화농성 급성 충수염 – 충수에 고름이 있지만 천공이 없습니다.
  • 괴저성 맹장염 – 맹장의 벽에 염증이 생겨 벽의 작은 혈관이 압박되어 관류가 제한되고 허혈이 유발됩니다.
  • 천공성 맹장염 – 맹장의 벽이 파열되어 복부에 고름과 박테리아가 방출됩니다.

맹장염은 10세에서 30세 사이에 가장 흔하며 평생 위험은 20분의 1 또는 5%입니다. World Journal of Surgery의 연구에 따르면 천공성 충수염은 사례의 19%에서 발생했지만 청소년과 젊은 성인(연령 범위 13-40세)에서는 훨씬 덜 일반적이었습니다. 천공은 어린이와 노인에서 더 높은 비율로 발견되었습니다. 증상은 다양할 수 있지만 가장 일반적인 증상은 결국 오른쪽 아래 사분면에 국한되거나 집중되는 모호한 중복부 통증입니다. 환자는 열, 오한, 메스꺼움 또는 구토가 있을 수 있습니다. 진단은 일반적으로 복부와 골반의 CT 스캔으로 확인됩니다. 아래 이미지에서 구강 조영제가 포함된 대장은 흰색으로 표시되고 화살표는 단면에서 염증이 있는 충수를 나타냅니다.

www.radiologic.theclinics.com

치료

천공되지 않은 맹장염은 잠재적으로 항생제 단독으로 치료할 수 있습니다. New England Journal of Medicine에 발표된 연구에서는 맹장염 환자 1,552명을 무작위로 수술하거나 10일 동안 항생제를 투여했습니다. 연구자들은 항생제 그룹에서 참가자의 11%에서 48시간까지, 20%에서 30일까지, 29%에서 90일까지 충수 절제술을 시행한 것으로 나타났습니다. 충수절제술의 90일 발생률은 충수돌기가 있는 사람들에서 41%, 충수돌기가 없는 사람들에서 25%였습니다(충수에 작은 대변 공). 장기간 추적 관찰한 결과, 연구자들은 항생제 치료 1년 후 충수절제술 비율이 항생제 치료 1년 후 40%, 2년 후 46%, 3년 및 4년 후에는 49%로 증가한 것을 발견했습니다.

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수술

수년 동안 표준 치료는 오른쪽 하복부를 절개하여 맹장을 제거하는 것이었습니다. 1990년대부터 이 절차는 복강경 접근법으로 일상적으로 수행됩니다. 환자는 전신마취를 받고 3개의 작은 절개를 통해 수술을 합니다. 외과의 사는 외부에 카메라가 부착된 절개부 중 하나를 통해 직경 5mm(1/5인치)의 망원경을 삽입하여 비디오 모니터에 복부의 모든 것을 보여줍니다. 마른 기구는 다른 두 절개부를 통해 삽입되어 맹장을 분리하고 제거합니다.

수술이 부담스럽지 않은 분들을 위해 Dr. Dr.의 실제 복강경 충수 절제술에 대한 비디오입니다. 나와 같은 방식으로 절차를 수행하는 Gajendra Singh. 외과의가 비디오 화면에서 보는 것과 동일한 뷰를 보고 있습니다. 맹장의 복강경 제거는 일반 외과 의사가 수행하는 가장 일반적인 응급 절차 중 하나입니다. 절개에서 피부 봉합까지 보통 20분 정도 걸립니다. 환자가 급성 충수염에 걸리면 당일 퇴원하는 경우가 많습니다. 입원은 감염의 중증도와 항생제의 필요성에 따라 다릅니다.

다음은 절차 완료 후 표준 포트 부위와 절개부를 보여주는 European Journal of Pediatric Surgery의 예입니다.

https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0032-1320015

회복

내 실습에서 일반적인 회복 시간은 일주일입니다. 사무직 환자의 경우 대개 그 시점에서 직장으로 돌아갑니다. 육체 노동을 하는 환자의 경우 완전한 활동이 가능하지만 준비가 되어 있지 않을 수 있습니다. 분명히, NFL 선수들이 경기장에서 하는 일은 제 연습에서 주말 전사들과 비교할 수 없습니다.

NFL 선수와 관련하여 경기에 복귀할 때 발표된 데이터는 없습니다. Steelers 팬들은 2002년에 와이드 리시버인 Hines Ward가 프리시즌 동안 응급 충수 절제술을 받았다는 것을 기억할 것입니다. 그의 수술은 금요일 밤에 이루어졌고 다음날 병원에서 퇴원했으며 3주 후 2주차 경기를 위해 돌아왔습니다. 2006년에 쿼터백 Ben Roethlisberger는 목요일 밤 시즌 개막 3일 전에 맹장 절제술을 받았고 20일 후 3주차에 시작할 수 있었습니다.

증상 발현부터 수술까지의 짧은 시간을 고려할 때 그는 직간접적인 급성 충수염을 앓았을 가능성이 큽니다. 수술 후 단 하루 만에 그가 일요일 부업에 있었고 편안하게 돌아다녔다는 것도 좋은 징조입니다. 이 경우 다음 주에 연습에 복귀할 수 있습니다. Steelers가 Bengals를 상대로 한 다음 일요일에 그가 뛸 준비가 되어 있을 가능성은 극히 낮지만 Fitzpatrick이 12주차 인디애나폴리스 콜츠와의 Monday Night Football 경기에 복귀할 가능성은 매우 높습니다. 그는 늦어도 팔콘을 상대로 다음 주에 다시 돌아올 것입니다.


“Melanie H. Friedlander, MD, FACS는 캘리포니아 토런스에 있는 사우스 베이 외과 의사 협회의 의사입니다. 박사 Friedlander는 일반 수술의 모든 측면을 즐기지만 그녀의 주요 초점 영역은 유방 수술과 고급 복강경 수술입니다. 그녀는 최근 갑상선 수술에서 흉터 크기를 줄이는 첨단 최소 침습 기술을 채택했습니다. 박사 Friedlander는 미국 위장 내시경 외과 학회(SAGES) 및 복강경 외과 학회의 회원입니다. 그녀는 높이 평가되는 의학 저널에 많은 과학 연구를 개발하고 발표했습니다.”

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